皇冠登录入口学生奖励学分认定申请审批表
| 姓名 | | 院部 | | 专业 | |
| 班级 | | 学号 | | 联系电话 | |
| 认 定 学 分 情 况 | 学期 | 项目（列明具体理由） | 认定学分 |
| | | |
| | | |
| | | |
| 替 换 课 程 及 学 分 情 况 | 课程名称 | 课程学分 | 替换学分 | 认定成绩 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 上期结余学分 | | 本期认定学分 | |
| 本期使用学分 | | 本期结余学分 | |
| 学生本人签字： 年 月 日 | 辅导员意见： 年 月 日 |
| 院部意见： （盖 章） 年 月 日 | 责任部门意见： （盖 章） 年 月 日 |
| 教务处意见： （盖 章） 年 月 日 |
注：1、具体参照《皇冠登录入口学生奖励学分实施办法》；
2、学校每年5、11月份集中受理学生奖励学分的申报工作。
教 务 处 制
